天津中医药大学第一附属医院 心血管科

李刚（化名）是一名普通工人，在他得知新冠疫情期间用血紧张，近日自行前往血站献血400ml，为防疫抗疫贡献自己的一份力量。

2020年7月16日，这位献血英雄无明显诱因突发胸闷、上腹绞痛，持续不缓解，由120转运我院急诊，急诊医师远程查看心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段抬高0.3mv，v4导联ST段压低0.1mv，急性下壁心肌梗死诊断明确。急诊医师立即门口接诊并做好抢救准备。心血管介入团队立即启动导管室，会诊后即予阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg，瑞舒伐他汀钙片20mg，肝素4000IU iv，绕行CCU送导管室行急诊CAG示：右冠100%闭塞，予Rujin 2.0*15mm球囊扩张，冠脉内注射重组人尿激酶原，远端血流TIMI3级，未植入支架，结束手术。术后患者胸闷、腹痛缓解，生命体征稳定。

目前对于急性ST段抬高型心肌梗死在发病12h内主张积极血运重建，行PTCA后一般需要支架植入治疗，改善远期预后。针对该患者，心血管介入团队进行了充分且深入的讨论。患者不存在冠心病家族史，否认高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，且该患者为31岁年轻男性，若行冠脉支架植入会对将来生活以及工作均带来诸多不便。考虑急性下壁心肌梗死发病为冠脉血栓所致，最终决定行冠脉内溶栓治疗。患者冠脉溶栓后症状缓解，生命体征稳定，目前正在心血管科进行心脏康复治疗。

   冠脉无植入是介入治疗的一种全新理念。针对小血管病变、支架内再狭窄等病变，行PTCA后不再植入支架，目前很多研究均证实此法疗效确切。冠脉栓塞病人，因为不存在冠脉粥样硬化，不需要植入支架，仅需要行血栓抽吸或冠脉内溶栓等治疗，术后针对原发病进行抗凝治疗。目前，我院心血管介入团队对冠脉支架植入建立了一套风险评估模型，冠脉造影后会常规讨论冠脉植入的必要性，分析获益及风险，制定冠脉介入策略，时刻把患者的利益放在首位。

   心血管介入团队是我院胸痛中心的骨干力量，时刻不忘初心，牢记医者使命，团队不分昼夜、不辞辛苦，不断优化胸痛诊治流程，力争为急性胸痛患者提供质量最优的医疗保障服务，为患者的健康与生命保驾护航！

术前

术后

一周

心血管科 供稿