天津中医药大学第一附属医院 心血管科

        在冠状动脉病变中，左冠状动脉主干病变（左主干病变）发病急、危险度高、病情凶险，极易发生心源性休克，病死率高，药物保守治疗5年存活率不到50%。针对左主干病变患者，应尽早开通血管、恢复血流、减少心肌坏死面积，但此类手术风险极高。心血管科近日连续成功救治2例左主干病变的高危患者，挽救了患者生命，提高了生存质量。
        病例一，男性，59岁，主因“胸痛3小时”由120送至我院急诊，急诊医师接诊后考虑“急性ST段抬高型心肌梗死”，床旁超声提示心脏功能极差，呼叫心血管科值班医师会诊，心血管科王贤良主任了解病情后，深夜紧急启动导管室，绕行CCU行急诊冠脉造影，造影显示左主干体部狭窄85%伴血栓，冠脉三支病变，病情凶险，紧急置入主动脉球囊反搏泵（IABP），无创呼吸机辅助通气，给予冠脉内溶栓，再次造影提示血栓影缩小，心脏功能恢复，考虑病变严重、病情危重，置入支架后血栓有可能进一步脱落影响心肌灌注，不适合立即置入支架，建议病情稳定后再择期介入或行冠脉搭桥治疗，凌晨2点手术顺利结束，患者安全返回CCU，后持续无创通气、漂浮导管监测血流动力学、IABP辅助，患者病情逐渐平稳，2天后患者家属选择转往外院行冠状动脉搭桥术。
         病例二，男性，55岁，因胸痛先后2次就诊于外院，建议口服药物或择期行冠脉造影检查，后患者因胸痛反复发作，就诊于我院心血管科门诊，患者安静休息时症状不典型，稍一活动就觉得胸痛，头晕，门诊接诊医师结合患者心电图及症状，考虑“急性冠脉综合征”，即刻联系心脏重症监护室联系住院，入院时已是周六中午，胸痛中心介入团队人员纷纷赶回医院投入手术，急诊冠脉造影显示左主干起始95%狭窄，无创通气辅助呼吸，置入IABP，无创呼吸机辅助通气，经过心血管科团队及导管室人员通力合作、密切配合，于左主干植入支架1枚，术后患者生命体征平稳，立即拔除IABP，撤除呼吸机，安返心脏重症监护室病房。
        以上两例患者虽然均为左主干病变，但处理策略有所不同。病例一左主干体部狭窄伴血栓，心功能极差，首要问题是改善心功能，病情稳定后择期选择介入治疗或外科手术。病例二左主干起始95%狭窄，病情随时可能恶化，不进行干预随时面临灾难性的后果，应该立即处理，此类患者一旦处理策略失误，随时可能死亡，术前要做好充分预处理，预估可能出现的并发症，术中小心谨慎，术后做好护理及康复，只有这样患者才能存活！

图1.1 第一例左主干病人心电图

图1.2  第一例左主干病变造影及溶栓后造影结果

图2.1 第二例左主干病人心电图

图2.2 第二例左主干病变造影及支架后造影结果

心血管科 供稿